肝纤维化是多种病因所致慢性肝损伤后的一种可逆性修复反应，早期症状并不明显，但若未及时发现并进行干预可导致肝硬化及相关严重并发症（如肝衰竭、肝性脑病及胃食管静脉曲张破裂出血等），显著增加患者死亡风险和社会经济负担[1]。因此，早期精准筛查、分期及动态监测至关重要。
尽管肝活检是肝纤维化诊断的“金标准”，但其是一种有创的侵入性检查方法，患者接受度低，临床应用受限。因此，开发无创诊断方法对实现早期筛查和动态监测至关重要，目前无创诊断手段主要包括血清标志物（如肝纤四项）、预测性统计模型、振动控制瞬时弹性成像技术（VCTE）及MRI弹性成像等方法。本文将重点对比肝纤四项与FibroScan® VCTE技术的差异，阐明后者作为肝纤维化无创分期的临床优选方案的价值。
1.基本原理与检测指标
（1）肝纤四项：间接反映纤维化的血清标志物
肝纤四项包括透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和Ⅳ型胶原（IV-C），通过血清学检测来评估肝脏纤维化程度。这些标志物与细胞外基质代谢相关，可提示纤维化进展，对慢性肝病的早期诊断、病情监测及治疗决策具有重要参考价值。
（2）FibroScan®振动控制弹性成像技术：直接定量肝纤维化与脂肪变
展开剩余70%FibroScan®采用振动控制瞬时弹性成像技术（VCTE）和受控衰减参数（CAP）可实现肝脏硬度和脂肪变的无创定量检测。该技术的核心原理是通过超声波探头产生固定频率的剪切波，测量该剪切波在肝脏中的传播速度来计算肝脏硬度值，反映肝脏纤维化程度；CAP检测的核心原理是基于超声波在肝脏中的衰减程度来反映肝脏脂肪变性程度。
2.临床应用及价值
肝纤四项的优势在于无创、操作简便，且不受患者体型或腹腔积液等因素干扰。然而，由于灵敏度和特异度有限，这些指标无法精准区分肝纤维化的具体分期，单独使用时临床诊断价值受限，可能造成漏诊。因此，需结合其他检查进行综合判断，以提高诊断的准确性和全面性[2]。
FibroScan®可精准量化评估肝纤维化及脂肪变性程度并进行分期，并且经肝活检证实，纤维化分期的准确度较高[3]，是目前最广泛使用且临床验证最充分的无创诊断技术，已获美国肝病研究协会（AASLD）、欧洲肝脏研究学会（EASL）、美国糖尿病协会（ADA）、美国胃肠病学会（AGA）、美国内分泌医师学会（AACE）、亚太肝病研究学会（APASL）及中华医学会等全球权威机构的指南推荐。
3、总结与呼吁
肝纤四项作为传统筛查工具虽然仍有应用价值，但其间接性和低特异性易导致漏诊或误诊。而FibroScan® VCTE技术通过直接定量肝脏硬度，实现了肝纤维化的“无创活检”，成为临床实践中筛查、分期及随访的金标准。
我们呼吁：
对慢性肝病高危人群（如乙肝、脂肪肝、酗酒者）优先采用FibroScan®进行早期筛查；
将FibroScan®纳入肝病管理路径，替代部分肝活检需求，提升患者依从性；
加强多学科协作，结合血清学与影像学技术，构建肝纤维化全程无创诊断体系。
迈向肝病管理精准化时代，FibroScan®为肝纤维化早诊早治提供可靠利器！
参考文献：
李妍,陆伦根.肝纤维化的分子基础与临床诊治现状[J].临床肝胆病杂志, 2018, 34(1):4.DOI:CNKI:SUN:LCGD.0.2018-01-003.
刘芳,魏琳等.瞬时弹性成像技术联合血清学指标对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值研究[J].中国全科医学, 2016, 19(25):3039-3044.
Li Y, Huang YS, Wang ZZ, Yang ZR, Sun F, Zhan SY, Liu XE, Zhuang H. Systematic review with meta-analysis: the diagnostic accuracy of transient elastography for the staging of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb;43(4):458-69. doi: 10.1111/apt.13488. Epub 2015 Dec 15. PMID: 26669632.
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